Nádory hlavy a krku na vzestupu: ani polibek není vždy bez rizika

Je široce známé, že lidské papilomaviry (zkráceně HPV) mohou způsobit změny vedoucí k nádorovému bujení sliznice děložního čípku. Ročně u nás na tento druh rakoviny umírá čtyři sta až pět set žen. Tytéž viry mohou způsobovat i karcinomy poševní sliznice, zevního genitálu žen a karcinom penisu. Mohou za čtyři z pěti případů řitního karcinomu u mužů i žen.

Málo se však ví, že lidské papilomaviry zodpovídají též za téměř 80 procent nádorových onemocnění označovaných jako zhoubné nádory hlavy a krku. Nenechme se mýlit tím, že HPV patří k pohlavně přenosným nemocem. K nákaze může dojít nejen při pohlavním styku, ale dokonce jen obyčejným polibkem!

Úmrtnost na nádory v oblasti úst, kořene jazyka, na mandlích a v horním úseku dýchacích a polykacích cest nedosahuje zdaleka takových hodnot, jako u nádorů děložního čípku. Jde nicméně o šestý nejčastější druh zhoubných nádorů vyskytující se u obou pohlaví. Nižší úmrtnost je dána pouze tím, že se vzhledem k lokalizaci a časným klinickým příznakům daří je odhalit v časnějších, snáze léčitelných stadiích. Mimochodem, podle hodnocení Světové zdravotnické organizace (WHO) mají infekce HPV ze zdravotního, sociálního a ekonomického hlediska daleko závažnější dopady, než infekce HIV a AIDS!

Na světě je ročně diagnostikováno 640 tisíc zhoubných nádorů hlavy a krku. Dobrou představu poskytují údaje z USA. Tam mezi roky 1974 a 2007 došlo k nárůstu o celých 225 procent! Na rok 2009 připadalo téměř šestatřicet tisíc nových případů. Podle americké doktorky Anny Giuliano je 30 až 90 procent těchto nádorů spojeno se subtypy HPV 16 a 18.

Stinná stránka sexuální revoluce

Riziko přenosu infekce HPV do oblasti hlavy a krku v posledních letech roste s rozšířením orálních sexuálních praktik. Sexuologické studie prokazují že v současnosti až polovina teenagerů praktikuje orální sex, a to až tři roky před uskutečněním prvního pohlavního styku. Mimo jiné je to i proto, že tyto sexuální praktiky jsou všeobecně (a zcela chybně!) považovány za bezpečné s ohledem na přenos pohlavních chorob. A též asi proto, že pojem ztráty panenství je obecně vázán na uskutečnění prvního „skutečného“ pohlavního styku.

Statistické studie uvádějí, že šest a více sexuálních partnerů znamená devítinásobný vzrůst rizika těchto nádorových onemocnění. Stejné zvýšení rizika s sebou nese už počet čtyř a více partnerů v oblasti orálního sexu a časný začátek sexuálního života. Negativní vliv má také kouření, pití alkoholu a špatná hygiena ústní dutiny.

Ochránit může očkování

Manifestní infekce subtypy HPV 6 a 11 v těhotenství má v jednom případě z pěti set za následek onemocnění juvenilní rekurentní papilomatózou hrtanu s možností šíření infekce do plicní tkáně. Takto nakaženým je třeba stokrát až pětsetkrát za život operativně odstraňovat papilomy z dýchacích cest.

Těžko si můžeme představit, jakou zátěž to pro nemocné znamená. Přitom právě proti těmto méně rizikovým serotypům do značné míry (a v případě genitálních bradavic téměř stoprocentně) chrání vakcinace kvadrivalentní vakcínou Silgard. Protože podle různých údajů 15 až 25 procent nádorů v oblasti hlavy a krku je v přímé souvislosti s infekcí HPV subtypu 16, jedná se o další velmi významnou oblast primární prevence.

O účinnosti vakcinace jasně mluví statistické údaje pro západní Evropu, kde bylo ke květnu 2011 vakcinováno 5 milionů žen. Udávají pokles registrovaných karcinomů hrdla děložního o celých 38 tisíc, snížení počtu prekanceróz v oblasti genitálu o 294 tisíc a pokles výskytu genitálních bradavic o 380 tisíc případů!

Vzrůstající zájem o HPV a projevy této infekce v oblasti hlavy a krku dokladuje množství akcí z poslední doby, jež jsou s touto tematikou spjaté. V USA to byl týden boje proti karcinomu úst, hlavy a krku (8. až 14. květen), organisovaný Head and Neck Cancer Alliance (dříve Yul Brynner Head Neck Foundation, nadací založenou hercem známým rolí ve filmu Sedm statečných). V září 2011 proběhne v Berlíně 27. mezinárodní papilomavirová konference a na listopad je ve velké Británii avizován Mouth Cancer Week.

Věřím, že uvedené informace přispějí k zájmu o prevenci proti nebezpečným, a přitom stále podceňovaným virům.

MUDr. Vladimír Mulač

gynekolog